身份证

号  码

等  级

称  号

国际级运动健将（  ）  运动健将（    ）

一级运动员（  ）  二级运动员（  ）  三级运动员（  ）

代  表

地  区

      省（区、市）

      市（地、州、盟）

代  表

单  位

大  项

小  项

比  赛

名  称

比  赛

时  间

比  赛

地  点

比  赛

成  绩

联系人

及手机

身份证或军官证复印件

（带照片面）

申请单位意见：

公章

        年      月      日

审核部门意见：

公章

        年      月      日

国家体育总局运动项目管理中心意见：

（仅国际级运动健将和运动健将填写）

公章

        年      月      日

审批单位意见：

公章

        年      月      日