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儿童肾结石怎么用药?

时间:2022-01-22 10:15:37 来源:安安网
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  近年来儿童肾结石的发生率呈上升趋势,且由于儿童正处于生长发育的时期,同时肾结石产生的原因跟成人也有所不同,因此不能完全照搬成人的治疗方案。除了手术治疗、体外超声波冲击治疗等方法之外,药物治疗也是儿童肾结石治疗的有效手段,那么儿童肾结石应该如何用药?我们一起来了解一下。

  儿童肾结石如何用药

  对于儿童肾结石的治疗其实相关高质量研究比较少,指南大致把治疗药物分为以下三类,由医生根据发病原因、病情严重程度、结石大小等情况选择合适药物。

  1.镇痛药物

  有人说肾结石的痛可以跟分娩疼痛媲美,那么儿童肾结石应该如何选择镇痛药物呢?常用的药物主要有非甾体抗炎镇痛药物如对乙酰氨基酚,还有阿片类药物。其中非甾体抗炎药物的镇痛效果优于解痉药,而且不良反应比阿片类更少,所以是首选,推荐的药物有布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等。

  如果非甾体抗炎药物效果不佳,可以选择阿片类药物,比如吗啡、氢吗啡酮和芬太尼,但不推荐给儿童使用哌替啶。当然,阿片类药物作为特殊管理药品,是要在正规医院的医生评估后使用的。

  2.排石药物

  两版共识对于α受体阻滞剂用于排石治疗的使用条件略有不同。《儿童肾结石诊疗的临床专家共识》中建议对直径<6毫米的输尿管结石,如果疼痛得到控制,而且没有尿路感染和肾功能损伤的话,可以使用α1受体阻滞剂促进结石排出;《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》则建议2岁以上儿童且直径小于10毫米的输尿管结石,可使用α受体阻滞剂辅助排石。

  也就是说医生评估结石比较小,并且没有疼痛、尿路感染和肾功能受损的情况下,是可以使用α1受体阻滞剂来进行排石治疗的。儿童可以选择的药物有特拉唑嗪、多沙唑嗪等。选择排石治疗每2周需要复查一次超声,观察结石的位置变化情况和肾积水的情况,如果超过6周还没有缓解则要考虑其他方式。而且还要考虑到药物的不良反应,比如α受体阻滞剂可导致头痛、头晕、困倦、乏力、直立性低血压、异常射精等。

  3.溶石药物

  以上两种药物可以说是治标的药物,而溶石药物则是针对结石的发生原因来进行治疗。所以要根据结石的不同成因来选择合适的药物,主要有以下几种情况:

  含钙结石和低枸橼酸尿症

  高钙尿是导致儿童肾结石发生的最常见原因,可以使用氢氯噻嗪增加肾小管对钙的吸收,减少尿钙的排泄。也可以选用枸橼酸盐制剂,结合尿液中的游离钙形成可溶性的枸橼酸钙复合物,提高尿钙的溶解度。

  胱氨酸结石和胱氨酸尿

  原发性胱氨酸尿血症是由基因突变导致的疾病,可以服用枸橼酸钾、碳酸氢钠或硫普罗宁来提高尿中胱氨酸溶解度。对于枸橼酸盐、碳酸氢钠等调节PH值的药物,在服用的期间还应给予大量水化治疗。

  高草酸尿

  原发性高草酸尿可选用维生素B6,而且要避免服用大剂量维生素C和高草酸饮食。如果是肠源性导致的高草酸尿,可以在餐前服用钙剂,来促进草酸在肠道内与钙结合,减少其吸收。

  尿酸结石和高尿酸尿

  高尿酸主要通过调节尿pH值来治疗结石,可以选择枸橼酸钾,无需常规使用别嘌醇来进行治疗。

  感染性结石

  如果是因为感染的原因导致结石,则需要给予足疗程的抗菌药物治疗。在医生的评估下选择合适的抗菌药物。

  结论

  儿童肾结石如果不得到及时的治疗可能会发展为肾炎甚至尿毒症,所以如果孩子出现排尿困难、腰酸腹胀等症状,一定要及时就医治疗,目前儿童结石的治疗药物也有很多,但是需要在专业医生的指导下进行用药,千万不可自行用药。

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