一、覆盖范围：湛江市行政区域内所有企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位、城镇个体经济组织及其所属的在职职工或从业人员、退休人员都必须参加城镇职工基本医疗保险。

　　二、缴费标准

　　（一）按“统帐结合”参保的单位：单位按在职职工缴费基数的6.2%缴纳，职工个人按缴费基数的2%缴纳。缴费基数低于我市统计部门公布的上年度全市在岗职工月平均工资80%的，以上年度全市在岗职工月平均工资80%为缴费基数，超过上年度全市在岗职工月平均工资300%的，超过部分不计入缴费基数。

　　（二）按“单建统筹”参保的人员、单位：以上年度全市在岗职工月平均工资80%为基数，按4.8%的标准缴纳基本医疗保险费。

　　（三）参保人员达到法定退休年龄时，参加职工基本医疗保险缴费未达到规定年限的，按“统账结合”参保的单位，由单位以上年度全市在岗职工月平均工资的80% 为基数，按6.2%的标准逐月缴费至规定年限；按“单建统筹”参保的退休人员，以上年度全市在岗职工月平均工资的80% 为基数，按4.8%的标准逐月缴费至规定年限。

　　三、缴费年限：我市职工基本医疗保险累计缴费年限暂定20年。参加城镇职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时，累计缴费满20年的，可享受城镇职工基本医疗保险待遇；未满20年的，继续缴费至20年，但退休后缴费最多不超过10年。在国家或省规定的缴费年限确定后，按国家或省规定的缴费年限执行。

　　四、基本医疗保险待遇：参加基本医疗保险并按时足额缴纳医疗保险费的参保人患病就医，从缴费参保第七个月开始享受基本医疗保险待遇。停保或欠缴医疗保险费的不补缴，不享受基本医疗保险待遇。重新参保的仍然按新参保办理享受待遇。

　　（一）起付标准：一类医院、二类医院和三类医院的起付标准分别为200元、500元和800元。

　　（二）报销比例：在职人员在一类医院、二类医院和三类医院的报销比例分别为90%、85%和80%；退休人员的分别为93%、88%和83%。

　　（三）职工基本医疗保险统筹基金年度累计最高支付限额为10万元。

　　五、特殊门诊待遇：

　　患有高血压病（2级及以上并伴有心、脑、肾、血管损害）；心脏病（心功能不全Ⅱ级及以上）；糖尿病（并发心、脑、肾等器官功能损害）；慢性肾功能衰竭（药物治疗）；慢性阻塞性肺疾病（中度及中度以上）；慢性病毒性肝炎（活动期）；肝硬化；中风后遗症；恶性肿瘤（非放化疗）；白血病；地中海或海洋性贫血；慢性再生障碍性贫血；慢性肾小球肾炎；癫痫（需要长期服药）；精神分裂症；帕金森氏综合症；肺结核；类风湿性关节炎；系统性红斑狼疮；血友病；甲状腺功能亢进（放射治疗）；恶性肿瘤(放化疗)；慢性肾功能衰竭（透析治疗）；器官移植术后抗排异治疗；白内障（门诊手术）；泌尿系结石（体外碎石）这26个病种的参保职工，可申请办理门诊特殊病种手续，在门诊治疗按规定给予报销医疗费用。

　　六、补充医疗保险：市直国家公务员医疗补充保险、湛江市企事业单位职工大病救助和住院补充保险，大病救助统筹金年度最高支付限额为40万元。