2019年湛江市城乡居民基本医疗保险政策主要内容
时间：2018-11-29 11:13:06 来源：本网
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一、参保缴费标准
2019年，城乡居民医保个人缴费标准为每人每年220元。
二、参保缴费时间
2018年10月1日-12月31日。
三、参保对象
城镇职工基本医疗保险覆盖范围以外的本市户籍居民。
四、参保手续办理
城乡居民以户为单位全员参保，通过银行代扣医疗保险费，参保时携带户口簿、银行存折（有个人结算功能、正常使用的有效账户）及复印件，到户籍所属地乡镇(街道) 公共服务中心（医保办）办理参保手续，填写参保申请表。
已委托银行代扣医疗保险费的参保家庭，如有人员、身份、银行账号、手机号码等变更的，请持户口簿、身份变更材料、新的银行存折等到户籍所属地乡镇（街道）公共服务中心（医保办）办理变更手续。参保户没有在参保缴费时间内申报变更手续的，则仍按原确认的参保资料继续缴费参保。
办理参保手续后，应及时在代扣存折上存入足够的缴费金额，银行代扣款成功的，才是缴费参保成功，可享受参保年度城乡居民医保待遇；代扣款不成功的为未缴费，不能享受医保待遇。如因账户余额不足（或扣除账户管理费后余额不足），造成的权益损失由申请参保人负责。参保人可自行到银行查询医保费代扣款情况或到乡镇（街道）公共服务中心（医保办）查询。
五、待遇水平
（一）普通门诊待遇
1.社保经办机构每年向参保居民社会保障卡划入20元，主要用于村（居）级卫生站门诊消费，方便参保居民在基层卫生机构看病就医，刷卡消费，即时结算，用完为止。社会保障卡内结余资金可结转次年门诊使用。
2.参保人在参保所在地的乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）门诊治疗，起付线20元，报销比例60%，年度报销限额300元。
（二）特殊门诊待遇
患有高血压病（Ⅱ期）；冠心病；慢性心功能不全Ⅱ级以上；肝硬化（失代偿期）；慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）；中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病；慢性肾功能不全（尿毒症期）；器官移植术后（抗排异反应治疗）；类风湿关节炎；糖尿病；恶性肿瘤(放、化疗)；珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）；再生障碍性贫血；血友病；中风后遗症；系统性红斑狼疮；精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、躁狂症等重性精神疾病；白内障（门诊手术）；动物咬伤（接种狂犬疫苗）；肺结核；帕金森氏综合症；甲状腺机能亢进（放射性治疗）；泌尿系结石（体外碎石术）等26个病种的参保居民，可申请办理门诊特殊病种手续，在门诊治疗按规定给予报销医疗费用。
以下6种门诊特殊病种不设起付线，按同级别医院支付比例报销：精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍等重性精神疾病。
（三）基本医疗保险住院待遇
按医院的类别确定待遇，具体如下：
医院类别 | 起付标准(元) | 基本医疗保险支付比例 （在规定的项目范围内） | 基本医疗保险年度最高支付限额 |
乡镇卫生院 | 100 | 85% | 20万元 |
一类医院 | 100 | 80% | |
二类医院 | 300 | 70% | |
三类医院 | 500 | 50% |
五保户、低保对象、丧失劳动能力的残疾人住院，不设起付线，住院报销增加10%。70岁以上老人住院报销增加5%。待遇倾斜不重复享受。
（四）大病保险待遇
在基本医疗保险的基础上，参保居民还可享受大病保险待遇，具体待遇如下表所示：
医保政策范围内自付费用 | 大病保险支付比例 | 基本医疗保险加大病保险 合计年度最高支付限额 |
2万元—5万元 | 50% | 60万元 |
5万元—8万元 | 60% | |
8万元—10万元 | 70% | |
10万元以上 | 80% |
特困供养人员年度个人住院自付费用达到4000元以上，大病保险按85%报销，不设年度最高支付限额；建档立卡的贫困人员、最低生活保障对象，年度个人住院自付费用达到6000元以上，大病保险按80%报销，不设年度最高支付限额。
为减轻参保居民大病负担，2019年我市将进一步提高城乡居民大病保险待遇。
（五）儿童重大疾病保障
将0-14周岁（含14周岁）儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄纳入城乡儿童重大疾病保障范围。治疗上述重大疾病的限定费用，由城乡居民基本医疗保险基金支付70%，城乡医疗救助基金补助20%。
（六）异地就医待遇
已办理长期异地就医登记手续或经本市三甲医院或五县（市）人民医院转诊的参保人，到异地联网结算定点医院住院，其住院所产生的医疗费用，按本市同级定点医院的待遇标准结算。
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