按照省人力资源和社会保障厅、省民政厅联合发文的《关于开展提高城乡儿童重大疾病保障水平工作的通知》（【2014】287号）的部署安排，我市积极落实城乡儿童重大疾病保障工作，现将政策宣传如下：

　　一、保障对象

　　我市0-14周岁（含14周岁），患有以下6个病种的城乡居民医疗保险参保人。

　　二、保障时间

　　从2015年1月1日起，我市开展提高城乡儿童白血病、先天性心脏病医疗保障水平工作。（2015年已经住院治疗，尚未报销的可申请补报）

　　三、 保障范围

　　1.儿童急性淋巴细胞白血病

　　2.儿童急性早幼粒细胞白血病

　　3.儿童先天性房间隔缺损

　　4.儿童先天性室间隔缺损

　　5.儿童先天性动脉导管未闭

　　6.儿童先天性肺动脉瓣狭窄

　　四、保障水平

　　纳入我市城乡儿童重大疾病的6个病种的诊治不受广东省基本医疗保险的药品目录（2010年版）、诊疗项目目录、医疗服务设施标准目录的限定。治疗上述6种重大疾病的限定费用，由城乡居民基本医疗保险基金支付70%，民政城乡医疗救助基金补助20% 。

　　五、 定点医院救治

　　儿童重大疾病保障实行定点管理，须到规定的定点医院治疗，定点医院包括：广东省人民医院、中山大学附属第一医院、广东省妇幼保健院（心脏病）、广东医学院附属医院（白血病）等，具体定点医疗机构名单见《关于开展提高城乡儿童重大疾病保障水平工作的通知》（湛人社〔2014〕677号）。

　　六、申请程序

　　（一）申报。凡患有上述儿童急性白血病和先天性心脏病等6种疾病的参保儿童，由其监护人携带身份证（户口簿）、参保凭证、关系证明和县级及以上医院的诊断证明、住院病历，向参保地社保经办机构提出治疗申请，并填写《湛江市城乡儿童白血病和先心病治疗审批表》。

　　（二）审批。《审批表》经参保地社保经办机构和民政局审批后，提交至定点救治医院，由医院进行复诊，并根据最终诊断结果，对符合条件的城乡儿童安排医治。

　　七、报销须知

　　（一）待遇资格审核

　　参保人到规定的定点医疗机构接受治疗回来后，由参保地社保经办机构对其接受治疗的临床路径再次进行审核，确定待遇标准。

　　须提供资料：

　　1.身份证件（原件、复印件）

　　2.出生证或户口簿（原件、复印件）

　　3.湛江市城乡儿童白血病和先心病治疗申请表（4份，表格已经相关部门审批）

　　4.其他关系证明

　　5.住院病历（盖医院公章）〔包括本次治疗的出入院记录、诊断证明、医嘱单（长期医嘱和临时医嘱）、实验室检查单、特殊检查单等〕

　　（二）待遇核发

　　经过以上流程，对符合条件的参保人，社保经办机构将通知参保人家属，提供以下资料前来报销。

　　1.医疗费用发票

　　2.出院小结或疾病诊断证明书

　　3.住院费用明细清单

　　4.本人身份证或户口簿原件和复印件（代办的另需代办人身份证原件和复印件）

　　5.本人银行账号复印件或能证实属于家庭成员的银行账号复印件（本地八大签约银行账户）

　　6.《湛江市城乡儿童重大疾病保障待遇资格确认表》原件及复印件。

　　八、民政待遇申请

　　社保局核定待遇后，参保人可再向民政部门申请余下的20%待遇。