骗保人会被记录在案不能享受当年医保待遇

近日，记者从市社保局获悉，为提升医保管理服务水平，加强对医保基金的监管，湛江市社保局今年将建立异地（湛江市外）就医核查机制，联合合作单位人保健康公司在北京、上海、广州、珠三角等地设立核查机构，专门实地核实湛江参保人在异地就医的情况。 

市社保局有关负责人介绍，对于零星报销住院费用，目前我市设置受理、初审、复核三级审批程序，虽然层层把关，但仅凭参保患者提供的报销资料，不到住院地核对，难以全面准确核实其就诊信息的真实性，合理性。 针对此问题，市社保局计划今年在北京、上海、广州、珠三角等地区设立异地就医核查机构，下一步将逐步扩展到全国各个省市。核查人员的主要工作是对湛江参保人到异地住院的信息核实，包括是否住院，是否本人住院等。

据介绍，市人社局、市社保局将与省有关部门沟通协调，及时获取湛江参保人在异地的住院信息，核对报销单据，通过名单比对以及现场核实，确认参保人的就诊信息、诊疗的真实性以及医疗消费明细，堵塞漏洞，防止骗保现象的发生。同时，核查人员通过收集异地就医情况，掌握参保人住院和医疗消费情况，可为我市防范医保基金风险提供（政策）管理依据。

据了解，我市将加大外地住院违规违法行为的打击力度，特别是发现有骗保行为，此参保人的信息将被市社保局信息系统记录，按照规定当年不能享受医保待遇，骗保额数较大，情节严重者，将移交有关部门依法处理。为更好地服务广大群众，核查人员还为异地就医参保人提供社保政策的咨询服务，在异地就医方面存在疑点难点问题的群众可进行电话或网上咨询。

市社保局相关负责人还表示，建立异地就医核查机制，不仅是贯彻上级有关部门的要求，也是完善“湛江模式”的一项举措，开展此项工作对扩大医保服务面，有效实现动态监管，保障医保基金安全发挥重要作用。（记者潘洁婷 通讯员刘兴利 古珊珊）