2022年，我局在市委、市政府的坚强领导下，在省医疗保障局和市委依法治市办的直接领导和正确指导下，认真贯彻法治政府建设工作精神，结合医疗保障工作实际，以法治思维、法治方式为指导，以保障和改善民生为重点，以推动医疗保障事业高质量发展为主题，狠抓疫情防控、医保扶贫、基金监管等任务，全力做好新形势下疫情防控常态化医疗保障工作，为推动全市医疗保障事业高质量发展创造良好的法治环境。现将主要情况汇报如下：

　　一、主要工作

　　(一)注重学习宣传，致力营造良好法治氛围。

　　一是高质量落实领导干部学法制度，发挥“头雁效应”。抓好领导干部这个“关键少数”示范带动作用，积极开展法治教育系列培训活动。今年，我局召开领导班子会议学法5次，举办法治专题讲座2次，专题学习习近平法治思想、习近平总书记在党史学习教育动员大会上的重要讲话精神、习近平总书记“七一”重要讲话精神、中央全面依法治国工作会议精神，增强法治意识，培养依法办事习惯，提高领导干部运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定的能力。

　　二是全面加强法制宣传教育，提高干部职工法治素质。积极开展机关工作人员学法活动，把普法教育同工作实际相结合，将习近平法治思想、宪法、法律等列入干部培训和“三会一课”必修课，深入学习习近平法治思想，制定并印发了《湛江市医疗保障局2022年依法行政工作要点》。持续开展基金监管宣传月活动，今年共举办执法业务培训班2期，参加线下培训310人次。并积极参加各类法律法规培训、医保业务培训，突出抓好《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规的学习，增强行政执法人员的服务意识、责任意识和法治意识。

　　三是多措并举加强法制教育，扩大专项普法活动覆盖范围。联合市内主流媒体和新媒体利用现代音视频制作技术，制作便于群众获取和理解的打击欺诈骗保宣传素材，抓住“国家宪法日”“行业宣传日”“法治广东宣传周”等关键节点，提高法治宣传教育效果。推进打击欺诈骗保宣传进校园、进机关、进企业、进社区、进农村、进家庭和进公共场所的“七进”活动，扩大普法宣传覆盖面。利用湛江医保微信公众号发布普法宣传教育知识，发挥社会主流媒体的宣传引导作用，结合“集中宣传月”活动开展法律法规宣传，全面提升群众的法治理论水平，提高欺诈骗保案件震慑力度，形成良好的医保法治宣传教育氛围。

　　同时，我局紧紧围绕党委、政府中心工作，结合医保行业脱贫攻坚及对口帮扶工作，开展扫黑除恶专项斗争、优化营商环境、打赢实施乡村振兴战略等主题法律法规宣传活动。2022年7月1日，方如江同志带局班子成员前往局帮扶的乡村振兴点雷州市纪家镇发放法律书籍和宣传手册1000多本，提升群众对法律知识、医疗救助政策的理解和认识，进一步提升群众学法、知法、守法、用法能力。

　　（二）强化组织领导，坚持党对医保法治工作的全面领导。

　　一是切实落实依法行政，深入推进法治政府建设。成立局依法行政工作领导小组，形成了局主要负责同志亲自抓，分管领导具体抓，各科室一线落实的法治工作机制。充分发挥局党组在推进法治政府建设工作中的领导核心作用，定期召开工作会议，研究工作计划，听取工作汇报，安排部署相关工作，听取法治建设工作汇报，开展法治政府建设督察自查。

　　二是切实履行第一责任人职责，确保主体责任落细落实。严格落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，党组书记、局长方如江同志担任依法行政工作领导小组组长，落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责及法治政府建设督察自查工作，并将履行职责情况纳入政绩考核指标体系，列入年终述职内容。

　　三是加大法治建设投入，夯实法治政府建设基础。不断壮大执法工作队伍，成立我局执法科，把优秀年轻干部充实到执法科、深入到执法一线。加强执法装备保障，为一线执法人员配备执法记录仪、办公移动终端设备等，夯实一线执法工作基础。加大监管执法经费保障力度，2022年我市打击“三假”专项检查、日常行政检查等涉及医疗保障行政执法和培训费用支出共计21.3万元。

　　（三）健全决策机制，有效保障行政决策质量水平。

　　一是健全依法行政监督机制，明确职责责任权限。为严格完善社会监督和舆论监督机制，结合我局工作实际，已选聘医疗保障基金社会义务监督员21名，充分发挥监督群体的监督作用。制定并完善了《湛江市医疗保障局首问责任制》《湛江市医疗保障局服务承诺制》《湛江市医疗保障局行政执法人员管理制度》《湛江市医疗保障局行政执法人员守则》等39项局内规章制度，明晰岗位职责，落实责任权限，严格贯彻落实机关行政管理工作制度，并取得了较好效果。

　　二是完善政务信息公开制度，积极打造“阳光政府”。坚持“以公开为常态、不公开为例外”的原则，向社会各界或者特定对象公开政务、医保重大政策、办事指南、规章制度、各项改革落实情况等信息。深化政府信息主动公开基本目录制度，研究规制滥用政府信息公开申请权行为，推进基层政务公开标准化规范化工作。加大新闻宣传力度，做好重大政策解读，及时回应社会关切。

　　三是落实矛盾纠纷多元化解机制，加强法治工作队伍建设。聘请广东民赐律师事务所为我局的法律顾问团队，为我局的重大决策、行政行为、合同行为及其他法律事务提供法律意见，解答我局日常工作和内部行政管理过程中遇到的各类问题。我局高度重视信访维稳工作，指导各县（市、区）医保局及时排查工作中发现的医疗保障领域矛盾纠纷，主动掌握不稳定因素动态情况。2022年以来，共受理12345热线和群众电话投诉14件，回复率达到100%。

　　四是落实“谁执法谁普法”工作机制，推动普法工作转型升级。利用“织密基金监管网 共筑医保防护线”集中宣传月等活动契机，推进湛江市2022年打击欺诈骗保专项治理工作，线上线下多途径创新宣传方式，增强医保领域工作队伍的法治意识，提高参保人遵纪守法的自觉性和主动性，加强行业自律，形成全社会“不敢骗、不能骗、不想骗”的医保生态环境。在2022年打击诈骗医保基金专项整治全覆盖检查中，共处理定点医药机构208家，涉及违规金额1300万元，处理违法违规参保人21人，涉及违规医保基金6.95万元；在打击“假病人、假病情、假票据”专项行动中处理医疗机构42家，追回多拨、流失、挪用的医保基金661.26万元，立案查处医疗机构19家，罚款157.8万元。

　　（四）规范文件管理，健全完善依法行政制度体系。

　　一是加强规范性文件管理，推动依法行政规范高效。结合《广东省行政规范性文件管理规定》和新印发的《湛江市人民政府关于印发湛江市行政规范性文件管理实施办法的通知》，修订完善了《湛江市医疗保障局规范性文件制定和管理制度》，进一步明确了规范性文件管理流程。加强对医疗保障领域规范性文件动态清理和文件实施效果、存在问题、影响因素的客观分析评价，针对问题做好立改废释工作，及时公开规范性文件。

　　二是明晰部门权责清单，理清部门职责边界。根据部门职权清理推行权力清单的要求，梳理分析部门职责、履职情况，编制部门权力清单和权力运行流程图，建立健全事中事后监管制度，持续深化行政审批制度改革，简化审批环节，缩短审批时限。

　　三是推进执法程序规范，公正文明执法。在建立医疗保障部门权责清单的基础上,持续优化和完善行政执法权力运行流程图,分类细化执法主体、权限、步骤等内容,科学设定调查取证、告知、决定等环节操作流程,对行政执法程序予以规范。

　　（五）规范行政执法，不断提升依法行政水平。

　　一是规范执法人员管理，确保执法规范性。严格落实行政执法人员持证上岗制度，组织行政执法人员参加资格考试。我局机关23人参加了全市机关事业单位工作人员学法用法培训考试，课时达标率、参考率、合格率均100%；局机关16人参加并通过行政执法资格考试，完成了行政执法证件申领换发工作，逐步健全行政执法人员档案。

　　二是强化部门执法协作，共同提升执法能力。4月26日，以市政府名义高规格召开2022年全市医保基金监管暨打击欺诈骗保专项整治工作会议。会上，市政府分管领导、市卫健局、市公安局、市医保局分别作了工作安排，进一步明确了监管职责，形成工作合力，保持对欺诈骗保行为的打击力度。同时，工作中加强与法院、检察院、公安局等司法部门的交流协作，建立健全信息共享、案情通报、案件移送等机制，进一步完善“两法衔接”机制，增强打击合力。2022年，移送公安机关涉嫌欺诈骗保案件3件，移交司法机关处理违法违规参保个人22人。

　　三是推行“三项制度”落实，让行政执法工作在阳光下运行。严格按照《广东省医疗保障系统全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度实施方案（试行）》要求，做到行政执法事前公开、事中公示、事后公布。行政执法记录合法规范，音像记录得到普遍运用和严格归档。重大行政执法决定法制审核制度全面落实，以信息化手段推动“三项制度”全面落实。

　　二、存在问题

　　我局组建以来，坚持以高标准、严要求推进法治政府建设工作，蹄疾步稳、进展顺利，但仍然存在一些问题和不足：

　　一是行政执法基础较为薄弱。一些基层部门执法人员数量偏少，缺少具有专业法律知识能力储备的执法人员，执法队伍专业能力素质有待提高，执法水平和执法装备等保障能力仍较薄弱，与执法需求不相匹配。二是行政执法工作开展不平衡。由于全市经济社会发展存在不平衡不协调等原因，区域间执法的质量和力度存在不平衡性，个别县（市、区）执法力度和质量有待进一步加大。

　　三、下步工作

　　我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，严格按照法治政府的工作要求，转观念、拓思路、谋发展，以全力推进法治政府建设的实效实绩打造“法治医保”。

　　（一）提高政治站位，推动法治政府建设。全面贯彻落实党的二十大精神，贯彻落实习近平法治思想、习近平总书记视察广东重要讲话精神、习近平总书记关于医疗保障重要论述，始终把党和人民放在心中最高位置，树牢“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，以更坚定的信念、更强大的动力、更有力的措施把医疗保障法治政府建设推向深入。

　　（二）强化监督指导，推动严格依法行政。完善法制审查和法律顾问制度，强化执法监督。持续开展行政执法案卷评查活动，督促问题整改，规范行政执法。健全并落实“双随机、一公开”、执法信息公示制度，发挥监督举报电话作用，及时受理、查处举报投诉问题，严格落实打击欺诈骗保举报奖励制度，强化社会监督。公开复议申请方式途径，依法受理、严格办理行政复议案件。进一步畅通信访渠道，加大信访督办力度，妥善处理好矛盾纠纷，严防群体性事件或者重大集体上访事件，构建维护良好和谐的法治环境。

　　（三）加强队伍建设，强化行政执法力量。加强执法力量建设，配齐配强专业执法人员。以深化执法标准化为抓手，加大资金投入，不断夯实执法基础。坚持领导带头学法执法，不断提升培训质量；加强执法队伍政治建设，努力锻造一支“特别讲政治、特别讲纪律、特别讲科学、特别讲认真、特别讲精神”的过硬执法队伍。

　　湛江市医疗保障局           

　　2022年12月13日