根据市委统一部署，2020年8月15日至11月15日，市委第一巡察组对我局党组进行了巡察。2021年1月12日，巡察组向我局党组反馈了巡察情况。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改阶段性进展情况予以通报。

　　一、以政治建设为统领，把巡察整改作为重大政治任务抓紧抓实抓到底

　　（一）坚持政治引领，增强政治自觉。局党组切实将巡察整改作为当前一项重要政治任务，作为检验“四个意识”“两个维护”的试金石，作为体现对党忠诚的实际行动，作为加强班子建设、推动业务发展的重要契机。在巡察意见反馈后，局党组先后6次召开会议反复学习研究，邀请市委巡察办有关同志现场指导，逐条分析原因，寻找问题症结，研究整改措施。第一时间成立由党组书记、局长任组长，领导班子成员任副组长，各科室负责人为成员的巡察整改工作领导小组，进一步压实整改责任。制定《中共湛江市医疗保障局党组巡察整改方案》，形成整改措施115条，建立整改工作台账。党组书记、局长方如江同志切实扛起巡察整改“第一责任人”的责任，对巡察整改工作亲自挂帅、亲自部署、亲自推进。各班子成员也自觉担起分管职责，主动认领问题，并在巡察整改过程中自觉带头，以上率下，聚焦问题，立行立改。同时要求全体干部职工从讲政治的高度，用最严格的要求、最严明的纪律、最务实的作风，积极参与巡察整改工作，确保各项整改措施真正落实落地、整改到位。

　　（二）坚持精准施策，扎实推动整改。一是注重统筹协调。根据当前医保经办工作由市社保局承担的实际，协调市社保局全程参与巡察整改工作，对涉及医保经办的22个问题，逐一查找原因，明确整改目标，及时跟踪督办。二是注重上下联动。始终树立上下联动“一盘棋”思想，对于全市医疗保障系统管办关系不顺、业务对接不顺畅等共性问题，局领导带队赴各县（市、区）调研医保行政经办对接情况，与当地政府沟通交流，推动理顺管办关系，解决医保业务经办衔接等问题。三是注重横向协同。巡察整改期间，对于群众关心关注、医疗机构反映强烈的具体问题，构建部门间联席会议制度，积极协调提请有关部门、单位予以协助调查会商，修改完善医保政策，集思广益做好整改工作。

　　（三）坚持开门整改，做到举一反三。及时将巡察反馈情况在“湛江医保”微信公众号上发布，第一时间将市委巡察反馈意见及整改要求、市委领导讲话和局党组书记表态发言以党内文件的形式在党内进行了通报。每半月定期在本单位公开整改情况，向市纪委监委派驻纪检监察组汇报整改进展，引导干部职工积极参与巡察整改工作，自觉接受干部群众监督。坚持“当下改”与“长久立”相结合，及时建章立制，深化流程再造，堵塞管理漏洞，围绕加强干部队伍和业务建设等方面，全面梳理党内制度、业务制度和内控制度，修订完善党内制度20项，业务工作制度10项，内部控制制度19项。通过建章立制，规范管理，实现用制度管权、用制度管事、用制度管人，防止类似问题再次发生。

　　二、以巡察问题为导向，切实将巡察整改措施落实落细落到位

　　（一）贯彻上级决策部署缓慢，推动医保工作高质量发展办法不多问题的整改

　　1.针对“大局意识不够强，防范化解医保基金重大安全风险不力”问题。

　　整改情况：一是成立“湛江市医保基金风险防范领导小组”，进一步明确工作职责，加强医保基金风险管理。二是对历年数据重新清理，形成医保基金收支情况表，摸清我市医保基金底数。三是制定《湛江市医疗保障基金运行形势分析工作方案》，每月汇总医保基金收支情况，定期研究分析医保基金运行状况，及时防范和化解基金风险。四是委托第三方开展课题研究，建立医保基金使用模型运算测试，在保障基金安全前提下，科学、合理调整医保政策。五是加快医保信息化建设，于2021年4月15日正式上线国家医保信息平台，整合各方信息数据，保障医保数据安全。六是实地调研各县（市）医保基金使用情况，约谈各县（市、区）医保部门，落实医保基金使用管理属地责任，保障基金安全。

　　2.针对“统筹全局不得力，深化医疗保障体制改革滞后”问题。

　　整改情况：一是收集行政与经办之间对接堵点、难点问题，与市相关部门协调解决我市医疗保障系统管办关系和业务对接不顺等共性问题。针对市区医保经办不顺问题，与市委编办、市人社局联合发文，进一步明确现行体制下市区医保经办职责。二是调研各县（市）医保行政经办对接情况，理顺管办关系，指导成立医保管理中心，深化医疗体制改革。三是建立了联席会议监管制度、社会监督员制度以及由医保执法、社保稽查、第三方线上线下抽查的监管方式，制定完善业务工作制度10项，以优秀成绩通过国家医保基金监管方式创新总结评估。

　　3.针对“履行职责不充分，结合实际推动工作力度不够”问题。

　　整改情况：一是在年初即制定《2021年湛江市医疗保障局“盯重点、重实干、抓落实”专项行动实施方案》，聚焦实干、强化执行、狠抓落实，确保全年工作目标任务高标准、高质量完成，为全市经济社会发展和民生保障提供有力支撑。二是扎实履行“三定”职能。认真学习领会“三定”规定，厘清工作职责。制定《湛江市基本医疗保险基金运行分析与风险预警机制》《湛江市医疗保障形势分析工作方案》，成立湛江市医保基金风险防范领导小组，强化医保基金风险防控力度，保护基金安全。制定2021年医疗救助资金预算，落实医疗救助市级财政补助资金，做好城乡困难人员医疗救助工作。三是严格执行上级决策。核查处理未执行疫情防控期间购买退热类药品人员信息登记报告制度医保定点零售药店121家，推动上级疫情防控政策落实到位。四是加强两定机构管理。印发了《2021年湛江市医疗保障基金监管工作方案》，检查定点药店1221家，其中市区435家。

　　4.针对“依法行政不到位，医保行政管理效能不高”问题。

　　整改情况：一是强化法治宣传。制定《湛江市医疗保障局2021年度学法工作计划》《湛江市医疗保障局2021年普法工作方案》《湛江市医疗保障局2021年度普法责任清单》，加大医疗保障相关法律法规的宣传力度，提高群众政策法规知晓率和宣传覆盖面。动员、组织“两定”机构上街宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》，营造“人人知法、人人守法”，自觉参与打击欺诈骗保的良好氛围。二是增强执法力量。向市委争取设立执法内设机构，新增加行政执法专项编制3个，强化行政执法力量。组织全市医疗保障基金监管业务培训，着力提高依履职能力。三是做好医保宣传经费保障。向市本级和各县（市、区）下达2021年城乡居民基本医疗保险宣传培训经费30万元。四是强化协议执行力。与全市医保定点医疗机构签订医疗服务协议，严格按照相关法律法规和协议规定与医院进行结算。五是加大违法违规处罚力度。今年以来，对2019年全市各地医保部门组建至2020年12月底发现的基金监管存量问题进行集中清理，共处理涉及违法违规的定点医药机构89家，处理违法违规参保人4人，并已追回涉及的违规医保基金。积极发挥社会监管力量，从人大、政协、医疗机构、新闻媒体等部门选聘21名医疗保障社会监督员。

　　5.针对“为民服务有偏差，医保为民宗旨未能充分体现”问题。

　　整改情况：一是全面做好疫情防控医疗保障。疫情发生以来，严格执行疫情期间医疗保障政策，及时支付患者救治医保基金，减征企业职工基本医疗保险费用助力复工复产，做好新冠病毒核酸检测费和疫苗接种费用保障。二是稳妥做好民心工程。报请市政府将医疗救助经办业务进行公开采购委托商保公司承办。加强医保、社保、民政、扶贫办、残联等各相关部门之间的联系，及时更新动态信息数据，做好困难人员的待遇保障。2021年已资助我市36.78万困难人员参加我市城乡居民医保，力求人人享有医保，兜紧医疗保障底线。三是扎实办好民生实事。将扩大基本医疗保险门诊特定病种范围纳入2021年湛江市十大民生实事，进一步扩大特殊病种范围，提高门特病种保障水平，减轻参保人员门诊医疗费用负担。新政策出台后，我市新办理基本医疗保险门诊特定病种门特病人23272人。四是优化医保报销流程。市社保局赴惠州、肇庆及茂名市社保局学习建立“一窗通办”制度及岗位设置、“打包办”“提速办”“简便办”等方面的先进经验和具体做法，制定经办业务“一窗通办”和“打包办”“提速办”“简便办”方案。以“营商环境整治提升年”为契机，提高服务意识，优化办事流程，最大限度的为群众提供更好、更便捷的服务。五是坚持学史力行。印发《湛江市医疗保障局党史学习教育工作方案》，认真开展党史学习教育，在党史学习教育中进一步牢记初心使命。

　　（二）落实主体责任不够有力，医保基金安全问题依然突出问题的整改

　　1.针对“主体责任意识不强”问题。

　　整改情况：一是全面落实管党治党主体责任。把党风廉政建设和反腐败工作纳入党组工作重点，深刻领会习近平新时代中国特色社会主义思想，用党的创新理论武装头脑、指导实践、推动工作，不断提高政治领悟力、政治执行力和政治判断力。二是严格落实“一岗双责”。层层签订《党风廉政建设责任书》，进一步强化分管领导和部门负责人的责任意识和责任担当，把党风廉政建设融入日常工作。三是开展岗位廉政风险排查。根据岗位工作职责逐一排查廉政风险点，并制定切实可行的防控措施，从源头上预防腐败问题的发生。四是落实谈心谈话制度。把谈心谈话作为严肃党内政治生活的重要内容和手段措施，修订完善谈心谈话制度，领导班子成员之间、领导班子成员与分管部门负责人之间每年谈话不少于2次，及时掌握党员干部思想状况，科学研判、及时纠正干部队伍存在的思想偏差问题。

　　2.针对“廉政风险管控不力”问题。

　　整改情况：一是规范医保基金拨付审批制度。印发《关于进一步规范医保基金预拨付工作的通知》，制定《湛江医保基金第三方支付评审服务规程》，进一步规范工作流程和基金拨付规程。二是进行人员岗位调整。协调市社保局对现有人员进行岗位调配，严格按照内部控制的要求，在系统中接收和支付由业务部门推送的社保基金待遇款项，并严格执行三级审批制度。三是加强正面引导和警示教育。将学习党纪党规和节假日相关纪律规定结合起来，在局全体干部会议上开展节前提醒，要求全体干部节日期间，牢固树立廉洁自律意识，自觉抵制不良诱惑，自觉用党纪国法约束规范自身行为。每周五都向我局干部发送廉政提醒短信。四是加大打击欺诈骗保力度。开展医保基金监管“三假”专项整治和存量问题“清零行动”，对涉嫌欺诈骗保定点医疗机构跟踪监控。今年以来，对2019年全市各地医保部门组建至2020年12月底发现的基金监管存量问题进行集中清理，处理违法违规的定点医药机构89家，处理违法违规参保人4人，已追回涉及的违规医保基金。五是加大定点医疗机构监管力度。成立湛江市医疗保险基金监管联合办公室，统筹管理第三方线上、线下、日常巡查、案件调查等工作。工作人员每天在医疗机构加强日常巡查，每月及时汇总反馈相关情况。

　　3.针对“医保基金监管失职”问题。

　　整改情况：一是积极追回多拨、流失、挪用基金。及时追回违规拨付的医保基金，无法一次性完成还款的医疗机构已提交还款计划，对于不按期还款的医疗机构进行起诉追讨，并计划根据2019年和2020年病种分值结算工作扣回多付款项。已追回挪用医保基金，约谈属地医保部门，将挪用医保基金问题移交纪检部门处理。二是规范医保基金拨付程序。制发《关于进一步规范医保基金预拨付工作的通知》《湛江市医保基金第三方评审支付规程》，进一步规范工作流程和基金拨付规程。制定了与第三方评审服务机构之间的合作机制，促进深度融合、取长补短，充分共享部门间信息，整合各种监管手段，实行线上审核和线下核查协调联动，进一步增强监管效果。三是提高医疗保障基金科学监管能力。成立湛江市医疗保险基金监管联合办公室。利用多方力量对现行医保政策、医疗规则、结算办法、监管模式提出意见和建议。四是及时结算医保基金。先后6次与相关部门、医疗机构研讨政策调整方案，已制定《湛江市基本医疗保险住院医疗费用按病种分值结算实施办法》，较好完成2019年、2020年度医保基金结算工作。

　　4.针对“官僚主义仍然存在”问题。

　　整改情况：一是深入开展医疗保障系统行风建设，将医疗保障系统行风建设纳入本年度重点工作，进一步强化初心、使命意识，提高服务意识。二是印发《湛江市医疗保障局“营商环境整治提升年”活动方案》，整治懒政怠政、行政执法不规范、破坏营商环境等不作为乱作为现象。三是赴云浮市查实某定点医疗机构“拉病号”“过度医疗”等违规行为，已追回相关骗保基金。四是制定行政执法培训计划，组织执法业务培训，提高执法能力和水平，规范执法流程。五是制定《湛江市医疗保障局行政执法人员管理制度》和《湛江市医疗保障局行政执法人员守则》，规范执法行为。

　　（三）强化党组织政治功能不够，建堡垒、带队伍、正风气的具体措施有待加强问题的整改

　　1.针对“党建基础工作不扎实”问题。

　　整改情况：一是制定《2021年“盯重点、重实干、抓落实”专项行动实施方案》，将党建工作纳入本年度重点工作，与各项业务工作同部署、同谋划、同考核。二是制定局机关党支部2021年“三会一课”学习要点，落实党小组学习和工作计划，全面加强基层党组织思想、组织、作风、制度建设，不断夯实基层党建工作基础。截至9月底，已开展党小组学习14次。三是修订完善党组议事规则，在党组会议中专题研究党建及“从严治党”工作。四是制定年度培训计划和党史学习教育方案，加强党性党风党纪教育。

　　2.针对“党内政治生活不严肃”问题。

　　整改情况：一是召开巡察整改专题民主生活会，对巡察反馈问题逐一对照检视剖析，分析问题原因，提出整改措施，严格党内政治生活。二是严格执行《湛江市医疗保障局党组会议议事规则》，落实“第一议题”制度，加强政治建设，不断提高政治领悟力、政治执行力、政治判断力。三是认真开好局机关支部组织生活会，严肃开展党员民主评议，深入开展批评与自我批评，深刻剖析问题根源，明确整改方向，达到交流思想、增进团结、促进整改的目的，提升党支部的凝聚力和战斗力。四是修订完善党组议事规则、党员领导干部双重组织生活制度和党支部组织生活会制度，并严格执行，严肃党内政治生活。

　　3.针对“选人用人程序不规范”问题。

　　整改情况：一是印发《湛江市医疗保障局选人用人问题整改方案》，成立选人用人整改工作领导小组，针对选人用人问题，一条一条梳理，一项一项分析，一个一个整改，并形成工作台账，8个问题已全部整改完成。二是修订《湛江市医疗保障局干部选拔任用工作制度》，梳理完善选人用人工作流程和工作制度，做到严格执行选人用人规程，执行标准不走样、履行程序不变通、遵守纪律不放松。

　　4.针对“人才培养力度不够大”问题。

　　整改情况：一是优化干部结构。根据工作需要及干部个人综合表现，提拔副科级干部4名。根据医保事业发展需要和单位编制出缺情况，选调医保工作骨干1名，以进一步充实工作力量，提升履职水平。二是加快执法队伍建设。组织干部参加执法证考试，目前我局22名干部中已有20名取得执法证。正式成立执法科，选优配强执法科人员。三是搭建人才培育平台。通过“校地共建”的方式, 与高校共建“广东医科大学医疗保障研究院”，发挥“政研融合”人才与行政优势，着力加强人才培养力度。四是制定年度干部教育培训计划，在积极选派干部参加各级各类培训班的同时，依托高校培训资源，于10-11月举办2期全市医疗保障系统全员综合业务培训班，着力解决干部队伍能力不足和本领恐慌问题。五是用好能力提升资金。制定医疗服务与保障能力提升资金使用计划，做好干部培训业务学习、培训教育的经费保障。

　　欢迎广大干部群众对我局巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话:3366351；邮政地址：湛江市赤坎区南桥南路46号；电子邮箱：zjsylbzj@163.com。

                                                                                                                                                         中共湛江市医疗保障局党组

                                                                                                                                                  2021年10月28日