市卫生健康局：
我们对市十四届人大六次会议代表建议第20200031号的会办意见如下：
一、我市医疗保险待遇水平基本情况
2019年我市城乡居民医保的征收标准为每人740元/年，其中政府财政补助每人520元/年，个人缴费220元/年；最高支付报销限额80万元，其中基本医保统筹基金支付20万元，大病保险60万元；城乡居民住院基本医疗报销比例在乡镇卫生院为85%，一类医院80%，二类医院70%，三类医院50%；特殊人群（五保户、低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人）的报销比例在此基础上增加10%；70岁以上老人报销比例增加5%。对医疗费较多的患者，大病保险进行二次报销，报销比例按费用段分别为60%、70%、80%、85%，医保范围内医疗费用平均报销比例已达到77%。对特困供养人员、低保对象、建档立卡贫困人员，低收入救助对象、因病致贫重病患者等，在基本医疗保险、大病保险报销后，个人负担的合规医疗费，还可以进行医疗救助。
我市属经济欠发达地区，征收标准在省内属最低档，待遇水平与省内其他地市比较，我市的待遇水平处于全省地级市中等偏上。
二、影响城乡居民医疗保险待遇水平因素
（一）收支情况。医保基金实行“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，基金支出受征收影响。目前我市的城乡居民医保征收及报销比例是根据国家、省有关政策精神，结合近几年当地基本医疗保险基金的收支以及结余情况，经充分测算后，报市政府和省级医保行政主管部门审批备案后确定的。
（二）结算管理。国家、省为规范医疗保险结算管理，制定了全省统一报销范围的医保“三个目录”（药品目录、诊疗项目、医疗服务设施），我市医保待遇报销严格按照“三个目录”实施管理。“三个目录”中属于自费的项目，结算时按规定不予以报销。
（三）差异报销。我市医保为充分贯彻国家“轻病到小医院，大病重病到大医院”的医改精神，实行定点医疗机构医保级别与报销比例成反比关系，医保级别低的报销比例高，反之报销比例低。如城乡居民医保住院基本医疗报销比例在乡镇卫生院为85%，一类医院80%，二类医院70%，三类医院50%。
下一步，随着我市城乡居民医疗保险基金征收水平的提高，城乡居民医疗保险报销比例将根据基金的承受能力作出适当的调整，让改革发展成果更多更公平惠及全市人民。
分管领导：银 昌
经 办 人：谢振兴
联系电话：0759-3366701
湛江市医疗保障局
2020年4月10日
