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本人是一名在广州就读的大学生，因在校原因是购买了广州医保，故对家乡湛江医保不甚了解。由于家人有需，到医院就医，但由医院收费工作人员告知，湛江医保只支持住院报销，我感觉很惊讶（家人—爸妈年过半百，对相关政策不了解，年纪小的弟弟也是缺乏相关了解，我由于已购买广州医保，对湛江的医保政策也没有了解过）。我也浏览过湛江医疗保障局的文件，没有找到相关的文件说明，因此，在此求助咨询，望得到一个官方回答。我的问题是：1.湛江医保是真的只支持住院报销吗？2.如果1属实，请问一年湛江地区所有医院有多少人住院？这占到医院就医人数的比例是多少？有具体数据吗？3.为何不能学习广州把一部分药品也纳入可报销部分？4.如果1属实，文件附件在哪可见？

答复内容：

参保人在湛江市参加城乡居民医保，在本市定点医疗机构住院、门诊特定病种以及普通门诊治疗，定点医疗机构可以医保报销直接结算。具体待遇如下：

一、住院医保报销

（一）参保人在本市定点医疗机构住院，按医院的类别确定待遇，分别为乡镇卫生院、一、二、三类医院，住院基本医疗保险起付标准分别为100元、100元、300元、500元；报销比例分别为85%、80%、70%、50%。

（二）全国已有异地就医联网结算，参保人要向参保所在地的医保经办机构申请办理异地就医登记手续，就可以在就医地的定点医疗机构直接结算。

1.已办理长期异地就医登记手续或经本市三级医院或五县（市）人民医院开具转诊证明（转院有限期：以办理好转院手续后的首次转院住院的出院时间起半年）的参保人，到异地联网结算的定点医院（或公立医院）住院，其住院所产生的医疗费用，按湛江市同级定点医院的待遇标准直接结算。

2.未办理转诊或者异地就医登记手续，到异地联网结算定点医院（或公立医院）住院，其住院所产生的医疗费用，在湛江市同级定点医院的待遇标准上减10%的医保报销比例直接结算。

二、门诊特定病种

（一）湛江市的门诊特定病种申请时间不受限制，参保人可在我市13家开展门特病种资格审核的定点医疗机构任选一家提出申请。申请资格由医院审核判定，可带相关住院病历资料作为申请材料。参保人在本市定点医疗机构享受门特待遇，定点医疗机构医保报销直接结算。

（二）若参保人想在异地享受门诊特定病种，首先在参保所在地的医保经办机构办理异地就医登记手续，选择异地一家定点医疗机构作为门特病种看病治疗的医疗机构。具体详情，请参考湛江市人民政府网站《湛江市医疗保障局关于调整湛江市基本医疗保险门诊特定病种的通知》（湛医保〔2021〕13号）。

三、普通门诊统筹

参保人在参保所在地的乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）门诊治疗，起付标准20元，报销比例60%，年度报销限额300元。

我市严格执行国家、省规定的“三个医保目录”范围内药品等项目进行医保报销（含住院、门特病种、普通门诊统筹）。群众想要了解更多湛江医保相关咨询可以关注湛江医保微信公众号。