附件：

住宅老旧电梯更新改造居民同意相关方案确认表

项目名称	湛江市______县（市、区）______街道/镇_________小区2025年老旧电梯更新改造项目
申报单位	（企业名称）
总体意见	本项目共计_____台老旧电梯，居民已就电梯更新改造方式、出资方案、更新后管理及维保方案等达成一致意见，可以进行电梯更新改造申报工作。表决情况如下：
电梯1	电梯使用地址：________小区______栋______单元________#号电梯

本梯____层______户，共_____户同意相关事项:采用__________(更新/改造）方式、本梯的更新改造方案（含后续管理维保方案）和出资方案。采用__________方式表决，表决结果符合规定。（表决材料附后）
电梯2	电梯使用地址：________小区______栋______单元________#号电梯

本梯____层______户，共_____户同意相关事项:采用__________(更新/改造）方式、本梯的更新改造方案（含后续管理维保方案）和出资方案。采用__________方式表决，表决结果符合规定，。（表决材料附后）
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填报联系	镇街联系人和电话：
申请企业联系人和电话：
备注	如某梯难以达成一致意见的，提交电梯安全评估（评价）报告及资金筹措方案亦可申报。

物业公司或其他申报单位盖章

业主委员会（如有）或社区居委会盖章

填报日期： 年 月 日